Rédiger une note clinique
Créer une note, utiliser un modèle et la signer.
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Dans cet article :
Les notes cliniques se rédigent depuis le dossier du patient ou depuis la page Notes, qui regroupe toutes les notes de la clinique.
Créer une note
Depuis le dossier du patient, cliquez sur Action → Nouvelle note — le patient est déjà rattaché. Depuis la page Notes, choisissez d'abord le patient.
Sélectionnez ensuite un modèle. Les modèles fournissent la structure — SOAP, évaluation initiale, note de suivi — pour ne pas repartir d'une page blanche à chaque séance.
Sauvegarde automatique
Votre travail est enregistré en continu pendant que vous écrivez. Si votre navigateur ferme ou que la connexion tombe, le brouillon est récupéré à la réouverture de la note.
Une note reste un brouillon tant qu'elle n'est pas signée. Les brouillons sont visibles dans la liste avec leur statut, ce qui permet de repérer en fin de journée ce qui reste à finaliser.
Signer
La signature verrouille la note et l'horodate à votre nom. Une note signée ne s'efface plus : toute correction ultérieure s'ajoute comme addendum, avec sa propre date et son auteur.
C'est cette mécanique qui rend le dossier conforme aux exigences de tenue de dossiers de votre ordre professionnel.
Contresignature
Si votre clinique encadre des étudiants ou des stagiaires, leurs notes peuvent exiger la contresignature d'un superviseur. La note apparaît alors dans la liste du superviseur en attente de contresignature, et n'est définitive qu'une fois celle-ci apposée.
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